A Artrite de Células Gigantes (ACG – CID M31.5) é uma doença inflamatória grave que pode causar cegueira súbita e irreversível se não for tratada corretamente.
Quando o médico prescreve o uso do Actemra (Tocilizumabe), normalmente é porque o tratamento convencional com corticoides oferece riscos importantes especialmente em pacientes com osteoporose grave, histórico de fraturas ou alto risco de complicações.
O problema é que muitos planos de saúde negam a cobertura alegando que o medicamento não está previsto no Rol da ANS.
Mas essa negativa nem sempre é válida.
O plano pode negar o Tocilizumabe?
Mesmo após decisão do Superior Tribunal de Justiça sobre o Rol da ANS, existem exceções.
A Justiça tem determinado a cobertura quando:
- A doença é coberta pelo plano
- O medicamento tem registro na Anvisa
- Existe prescrição médica fundamentada
- Não há alternativa eficaz disponível
- Há risco de dano grave ou irreversível
Ou seja, se o tratamento é essencial e urgente, a negativa pode ser considerada abusiva.
É possível conseguir decisão rápida?
Sim. Quando há risco à saúde como perda da visão é possível pedir uma liminar, que pode obrigar o plano a fornecer o medicamento em poucos dias.
Na Artrite de Células Gigantes, o tempo é determinante para evitar sequelas permanentes.
O que fazer se houve negativa?
Reúna:
- Prescrição médica
- Relatório detalhado
- Negativa por escrito
- Documentos do plano
Com isso, é possível buscar judicialmente o fornecimento do medicamento.
Teve o Tocilizumabe (Actemra®) negado?
Você não precisa aceitar a negativa como definitiva.
Entre em contato para analisar seu caso e verificar a possibilidade de obter o medicamento com urgência. Seu direito à saúde vem em primeiro lugar.
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